Emission involontaire d'urine par les voies naturelles dans l'intervalle des mictions. La continence urinaire dépend de l'intégrité de la vessie et des mécanismes sphinctériens urétraux.

Nous distinguerons les forces d'expulsion des forces de rétention :

1. Les forces d'expulsion.
   • Le détrusor, muscle vésical.
   • La pression abdominale.
2. Les forces de rétention.
   • Le sphincter lisse et le col vésical.
   • Le sphincter strié para-urétral intramural, riche en fibres de type I, fibres lentes permettant une contraction d'intensité faible à moyenne pendant longtemps. Il assure un rôle de continence passive au repos.
   • Le sphincter strié péri-urétral, émanation des fibres des releveurs, dans lequel on distingue :
     • Des fibres lentes, de type I, suppléant le sphincter strié para-urétral.
     • Des fibres rapides, de type II, permettant une contraction forte, immédiate et de courte durée. Exemple : arrêt du jet urinaire.

La miction, dans les conditions normales, doit être :

1. Volontaire.
2. Confortable.
3. Efficace.

La distension vésicale déclenche la sensation de besoin à partir de la stimulation des tensio-récepteurs du détrusor. Le sujet décide d'uriner après corticalisation de la notion de besoin. L'inhibition des centres médullaires à destination motrice vésicale est alors levée. Le contrôle volontaire permettra la miction lorsque les conditions sociales seront réunies.

• IUE : incontinence d'effort.
• IEV : incontinence par impériosité ou urgence mictionnelle.
• IM : incontinence mixte.

En résumé :

C'est plutôt l'insuffisance des mécanismes sphinctériens.
De loin la plus fréquente. Les fuites interviennent simultanément à une augmentation de pression abdominale provoquée par un effort physique, sport, toux, éternuements, éclats de rire. Les fuites ne sont pas précédées de besoins. La fréquence des mictions est rarement augmentée.

Elle est la conséquence d'une perturbation du fonctionnement de la vessie.
Elle se caractérise par des besoins impérieux, irrépressibles, avec parfois des mictions, qui peuvent se déclencher sans que la patiente puisse y remédier. Mais elle se retrouve aussi lors d'infection urinaire, de calcul vésical, ou de tumeur vésicale.
La fréquence des mictions diurnes et nocturnes est très augmentée : norme = 5 à 7 fois par jour, dont aucune à 1 fois la nuit.
Les fuites sont très souvent précédées de besoins.

Perte d'urine par contraction involontaire de la vessie avec des efforts associés.

schéma précédent schéma suivant

La normalité se situe entre 5 et 7 mictions par jour. La première miction est celle du saut du lit, et la dernière est celle du coucher. Dans le cas de pollakiuries, il convient toutefois d'avoir présent à l'esprit :

• La notion de quantité de liquides ingérés par jour.
• La notion de capacité vésicale variable selon certains individus.

La normale se situe entre 0 et 1 fois par nuit. Elle peut varier avec le sexe et l'âge. On ne comptabilise que les réveils par envie d'uriner.

Le patient désire uriner dans des conditions socialement normales, mais a des difficultés pour initier sa miction. On parlera de "difficulté" pour un volume émis d'au moins 100 cc.
Une difficulté d'initialisation après inhibition urinaire datant de plusieurs heures pour un volume important, n'est pas nécessairement pathologique.

Causes possibles

• Contraction insuffisante du détrusor.
• Dyssynergie vésico-sphinctérienne neurologique.
• Inhibition psychologique.

L'impériosité est caractérisée par une perte involontaire d'urine sur forte envie d'uriner.

C'est une miction urgente et sans délai, ni perte d'urine.
Elle est caractérisée par une envie brutale d'uriner avec sensation de miction imminente, qui met souvent en marche une contraction périnéale pour éviter une fuite potentielle.

Il s'agit là d'une perte involontaire, intermittente des urines en dehors des mictions normales et lors d'un effort. Elle est multifactorielle.

• IUE - 1 : insuffisance sphinctérienne.
• IUE - 2 : défaut de transmision.

• Anatomiques : points de faiblesse au niveau des orifices anatomiques.
• L'accouchement : responsable de distension, déchirure des muscles, désinsertion des attaches musculo-aponévrotiques, étirement et lésions des nerfs.
  Il s'agit de lésions infra-cliniques en rapport avec :
  • Le poids des enfants.
  • Les extractions instrumentales.
  • Les expulsions trop longues.
  • L'expression utérine : elle doit être proscrite.
  • L'installation de la femme lors de l'accouchement.
  • La poussée en inspiration bloquée : Vasalva.
• Rôle de l'âge : vieillissement.
• Rôle de la carence hormonale.
• Rôles surajoutés :
  • La constipation chronique.
  • La toux chronique.
  • Les neuropathies dégénératives.
  • L'activité sportive.
  • L'activité professionnelle : port de charges.

• Béance du col.
• Cervicocystoptose.
• Rigidité urétrale.
• Sclérose urétrale.
• Incompétence et, ou insuffisance sphinctérienne.
• Insuffisance du verrouillage périnéal.
• Dénervation périphérique partielle.
• Effacement de l'angle urétro-vésical.
• Rupture des ligaments pubo-urétraux.

Un trouble émotionnel ou sensitif peut sensibiliser le comportement vésical.

Causes possibles :

• Bruit du robinet.
• Vue de l'eau qui coule.
• Contact de l'eau froide.
• Clé dans la porte d'entrée à l'approche des toilettes.
• Colère, frayeur, cris, fou-rire...

Après une miction, il ne doit subsister aucune sensation de vidange incomplète, ou aucune persistance de besoin d'uriner.

Causes possibles :

• Cystites.
• Volumes résiduels dans les prolapsus vésicaux.

Tout ce qui peut conduire à la notion de difficulté mictionnelle :

• Soit d'origine motrice vésicale : hypocontractilité, hypotonicité, etc.
• Soit d'origine obstructrice urétrale : sténose, diverticule, etc.

Causes possibles :

• Insuffisance du moteur vésical, hypotonie vésicale, hypocontractilité vésicale.
• Augmentation des résistances à l'écoulement par sténose ou rigidité urétrale.
• Traumatismes, infections.
• Dyssynergie vésico-sphinctérienne, hypertonie sphinctérienne.
• Obstructions iatrogènes.
• Cystocèle.
• Fécalome.