1. Auto-exploration digitale de la zone génitale par la patiente, si elle l'accepte psychologiquement.
2. Puis exploration digitale passive verbalisée par le thérapeute :
   1. Appui avec étirement vers le bas et latéralement sur la fourchette vaginale.
   2. Rapprochement manuel en pince de l'entrée vulvaire et des petites lèvres.
   3. Appui avec étirement sur le pubo-rectal :
      • Vers le bas et latéralement sans résistance.
      • Stretch-reflex, ou réflexe myotatique éventuel.
3. Exploration digitale active :
   • Etirement maximum puis réponse contractile volontaire de la patiente.

C'est le moyen de contrôle privilégié de l'activité des releveurs. On posera 3 questions pour déterminer le niveau d'intégration corticale du périnée :

1. Retenir une envie d'aller à la selle ou un gaz : si la rétention est possible, nous avons un niveau d'intégration basique.
2. Retenir une envie d'uriner ou une fuite : si la rétention est possible, nous avons un niveau d'intégration moyen.
3. Serrer, contracter le vagin : si le serrement et la contraction sont possibles, nous avons un bon niveau d'intégration.

On utilise classiquement l'index et le majeur pour le travail contre-résistance des releveurs.
Personnellement je ne l'utilise que pour le travail contre-résistance des pubo-, ilio- et ischio-coccygiens.
Bien souvent j'y ajoute un travail au doigtier de stimulation contre-résistance avec contraction volontaire de la patiente.

Pour le travail concentrique et excentrique du pubo-rectal on préfèrera utiliser le pouce. Pour cela :

1. On empaume le coccyx de la patiente.
2. On la laisse ensuite s'asseoir sur les doigts, le pouce bien écarté.
3. Puis on introduit le pouce dans le vagin, en faisant une légère flexion de P2 sur P1. Le pouce vient naturellement se placer sur le pubo-rectal.

La force du thénar permet un travail plus efficace et on peut ainsi doser la résistance ou la pression plus aisément.
Le travail utile sera :

1. Concentrique.
2. Puis excentrique.
3. Puis pliométrique.
4. Puis isométrique - isotonique.

Pour ce muscle qui vient travailler en synergie avec le pubo-rectal, il est plus aisé de travailler au doigt unique type index si l'ostium vulvaire est étroit. Sinon on utilise sans difficulté index et majeur réunis.
On déprécie le tendon du muscle, après avoir vérifié sa présence bien entendu, et on demande une contraction périnéale lente. La pression exercée pourra se faire en appui latéral franc ou en étirement vers le vagin distal.
Par cette rééducation active la patiente restaure sa musculature :

1. En tonicité.
2. En endurance.
3. En force.
4. En vitesse de contractions.

L'objectif recherché est :

• Un travail des fibres lentes et rapides.
• Un renforcement musculaire par un travail contre résistance.
• Une augmentation du tonus de base par des mini-contractions dites de base.

Ce travail se fait en position couchée, puis en position debout, avec contrôle EMG par sonde à 4 électrodes de préférence.
Ce travail est complété par un travail personnel pluriquotidien modulé en fonction des progrès musculaires de la patiente.

Le calendrier mictionnel sera établi par la patiente pendant une semaine avec un week-end inclus. Elle devra noter l'heure où elle doit aller aux toilettes ainsi que celles où une fuite survient.
Le thérapeute lui établira ensuite un nouveau calendrier mictionnel adapté. Si l'envie survient, mais que ce n'est pas l'heure prévue au calendrier, elle devra mettre en marche le type de contraction apprise avec le thérapeute. Par contre si elle ne présente aucune envie mais que c'est l'heure, elle devra y aller. Les résultats sont assez valables et rapides.