Je te propose une toute première approche, entièrement visuelle, de la sphère périnéale. Objectif : te familiariser avec l'environnement, ses différentes représentations et ses différents composants anatomiques. Bien évidemment, nous reviendrons en détails sur chacun de ces éléments. Alors pour l'instant, regarde, étudie, imprègne-toi de ces schémas à consommer sans modération.
Nous ne pouvons pas aborder cette présentation de la sphère périnéale, sans avoir une pensée émue à l’égard des thérapeutes de l'Antiquité, égyptiens ou grecs, qui la soignaient, déjà, il y a plus de 20 siècles de ça. À ceux aussi, beaucoup plu jeunes, c’est-à-dire il y a 4 ou 5 générations, qui tenaient congrès sur le sujet, rédigeaient d’impressionnants traités, et nous ont légué de magnifiques schémazanatomiques. Et oui, tout cela ne date pas d'aujourd'hui !
Ce clin d’œil à l’histoire étant fait, posons-nous la question : aujourd’hui, comment définir le périnée ? Nom masculin venant du latin, perineum.
Le Larousse dit : région du corps, fermant, en bas, le petit bassin, et traversée par la terminaison des voies urinaires, génitales et digestives.
Le dictionnaire médical de l’Académie de Médecine précise : ensemble des parties molles qui ferment, en bas, l’excavation pelvienne.
Mais encore ? Voyons cela un peu plus en détails.
Le périnée désigne l’ensemble des parties molles qui ferment, en bas, l’excavation pelvienne. Il est délimité :
- En avant par la symphyse pubienne,
- En arrière par le sacrum et le coccyx,
- Et latéralement par les branches ischio-pubiennes et les ischions.
Sa partie superficielle est constituée par les téguments ; sa partie profonde par le diaphragme urogénital (musculaire et ligamenteux).
Observons maintenant cette loge périnéale sous un angle différent. Nous n’avons pas besoin de beaucoup d’imagination pour deviner une ligne, transversale, passant par les tubérosités ischiatiques, et subdivisant la loge en 2 régions triangulaires nommées, périnée antérieur, et périnée postérieur.
- Le périnée postérieur est axé sur le canal anal et son sphincter strié. En effet, l'orifice anal occupe la ligne médiane, près du coccyx.
- Le périnée antérieur, urogénital, est circonscrit par l'arc osseux des 2 branches ischiopubiennes.
Il diffère sensiblement selon le sexe.
Chez l'homme, une formation érectile médiane, le corps spongieux, s'appuie par une dilatation nommée, bulbe, sur le noyau fibreux central du périnée. Cette gaine cylindrique se dirige vers l’avant. Sous la symphyse pubienne, elle est rejointe par 2 formations érectiles latérales, appelées corps caverneux. Chaque corps caverneux s'insère par une extrémité effilée sur le bord inférieur de l'ischion. Ainsi se forme la racine de la verge, qui naît du périnée antérieur. Le corps caverneux est partiellement entouré par un muscle, l'ischiocaverneux.
L'urètre forme l'élément vertical du périnée antérieur. Il traverse la fente urogénitale, puis pénètre dans le corps spongieux qui l'engaine jusqu'au gland.
Le noyau fibreux central, quant à lui, donne insertion aux muscles superficiels du périnée. L'un, médian, est le sphincter strié de l'urètre, enveloppant celle-ci, depuis la prostate jusqu'au bulbe spongieux.
2 autres muscles, les bulbospongieux et les ischiocaverneux, bordent le versant correspondant du corps spongieux.
Latéralement nous trouvons 2 muscles superposés :
- Le muscle transverse profond du périnée.
- Et le muscle transverse superficiel du périnée.
Pour finir, n’oublions pas le muscle releveur, ou élévateur de l’anus, un des fondements de ce plancher. Ce muscle est composé du pubo-vaginal, (chez la femme), du muscle élévateur de la prostate, (chez l'homme), du pubo-coccygien, de l'ilio-coccygien, et du pubo-rectal.
Tout cela conduit à décrire 3 étages musculaires au niveau du périnée antérieur ; chaque étage possédant sa propre aponévrose. Ces 3 étages sont :
- En premier, le plan profond, avec le releveur de l'anus, recouvert par l'aponévrose pelvienne, ou aponévrose périnéale profonde.
- Puis, le plan moyen, avec le transverse profond, et le sphincter strié de l'urètre. Une solide lame fibreuse, l'aponévrose moyenne du périnée, sépare ce plan moyen du plan superficiel sus-jacent.
- Enfin, le plan superficiel, avec les muscles transverses superficiels, bulbo-caverneux et ischio-caverneux, recouverts, en bas, par une aponévrose sous-cutanée, appelée aponévrose superficielle du périnée. C’est à ce niveau que s'implantent les bourses.
Le périnée antérieur contient des branches de l'artère honteuse interne, et le nerf périnéal, branche du nerf honteux interne.
Chez la femme, nous pouvons décrire :
- La vulve, qui englobe les organes génitaux externes du système reproducteur féminin. C'est-à-dire : les grandes et petites lèvres, le clitoris et le prépuce, le vestibule du vagin et le méat urinaire.
- Le vestibule qui englobe l'orifice vaginal, le méat urinaire externe et, chez certaines femmes, l'hymen.
- Les grandes lèvres, qui constituent la limite postérieure du pudendum.
- Les petites lèvres, situées entre les grandes lèvres, qui prennent naissance au niveau du clitoris et s'étirent vers le bas, le côté et l'arrière sur environ 4 cm de chaque côté de l'orifice du vagin, entourant ainsi le vestibule.
- Le clitoris, similaire au pénis dans son développement, qui est composé de 2 corps caverneux constitués de tissu érectile, entouré d'une dense couche de membrane fibreuse. La majeure partie du corps du clitoris est recouverte par un prépuce en forme de capuchon. La région restante, exposée, s'appelle le gland. Le clitoris dispose d'une concentration très importante de terminaisons nerveuses. Ce prépuce correspond à la partie proéminente la plus externe du clitoris. Il est composé de l'union des 2 replis antérieurs des petites lèvres et ressemble à un capuchon recouvrant le corps sous-jacent du clitoris. Le prépuce du clitoris est l'homologue de celui du pénis.
- Le méat urinaire externe, qui correspond à l'orifice extérieur de l'urètre féminin. Il se trouve dans le vestibule, directement au-dessus de l'orifice vaginal. Cette disposition est différente de celle retrouvée chez l'homme. En effet, l'urètre masculin traverse le pénis.
Voilà, nous vous avons accompagné, ma collègue Joséphine et moi, dans cette première approche de l’anatomie de la sphère périnéale. Vous retrouverez évidemment tous ces éléments dans la suite de ce module. Quelque chose à ajouter ?
Oh non, Romain ! Non pas que nous ayons tout dit, mais c’est déjà pas mal !
